الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية






الذبحة الصدرية هي حالة شائعة مع معدلات انتشار تتراوح بين 5 و 20٪ حسب التعريف





الذبحة الصدرية هي تشخيص سريري يتم إجراؤه على أساس الأعراض المميزة للصدر في شكل ضغط أو خنق أو ألم أو ضغط





 (الذبحة الصدرية).





ترتبط الحالة دائمًا بنقص التروية في عضلة القلب.شرط نخر الخلية غير موجود





الأسباب





 تحدث الذبحة الصدرية بسبب انخفاض التدفق في الشرايين التاجية ، وعادة ما يكون ذلك بسبب اللويحات المتصلبة التي تعيق إمداد عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية.





يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية أيضًا بسبب تشنج الأوعية الدموية الموضعي في الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي الحالات الطبية الأخرى مع عدم التوازن بين إمدادات الأكسجين والحاجة إلى الذبحة الصدرية مثل مرض الصمام ، وخاصة تضيق صمام الأبهر ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب وفقر الدم الحاد والتغيرات في الدورة الجهازية.





أنواع الذبحة الصدرية





الذبحة الصدرية المجهدة – الذبحة الصدرية الناتجة عن المجهود البدني و / أو العقلي.





Spasmangina-2 (ذبحة برينزميتال)





تحدث فجأة دون ارتباط واضح بحالة معينة. عادة في الليل أو في الصباح.





3-متلازمة X (ذبحة صدرية نموذجية مرتبطة بالجهد ، عينة عمل إيجابية ، لكن الأشعة السينية التاجية لا تظهر أي تضيق كبير).





أعراض





عناق ، ضغط منتشر أو ألم ، غالبًا خلف القص. يمكن أن يكون ضيق التنفس وحده من أعراض الذبحة الصدرية.





غالبًا ما يكون هناك إشعاع على الرقبة والفك (خاصة في الأسنان) والكتف الأيسر والذراع الأيسر والخلف باتجاه الظهر.





تختلف صورة الأعراض بشكل كبير بين المرضى المختلفين.





غالبًا ما يكون هناك إجهاد متزامن (انخفاض في النتاج القلبي) وقلق. الراحة بسرعة تخفف الأعراض





التشخيصات التفاضلية





احتشاء عضلة القلب – فحص تخطيط القلب ، التسرب المحتمل لعلامات تلف عضلة القلب مثل Troponin-T / -I





الألم المرتبط بالقلب من نشأة أخرى (على سبيل المثال ، التهاب محيط عضلة القلب – تحقق من تخطيط القلب ، والتسمع القلبي الدقيق ، والنظر في تخطيط صدى القلب والأشعة السينية للصدر)





الألم المرتبط بالأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تسلخها)





الألم المرتبط بالمريء (مثل فتق الحجاب الحاجز والتهاب المريء – ضع في اعتبارك قياس الأس الهيدروجيني والضغط ، وربما تنظير المريء)





الألم المرتبط بالأنسجة الرخوة (مثل الألم العضلي الوربي ، Mb Tietze – الجس)





الألم المرتبط بالأعصاب (مثل اعتلال الجذور ، فتق القرص العنقي)





تحقيق





تتم عملية صنع القرار في ثلاث خطوات.





قم بتقييم احتمال صحة التشخيص باستخدام ما يسمى باحتمالية الاختبار المسبق (PTP)





التشخيص غير الجراحي





تقييم المخاطر قبل تقييم اختيار العلاج (العلاج الطبي الأمثل أو العلاج الطبي الأمثل + إعادة تكوين الأوعية (PCI أو CABG)





يشمل التحقيق:





Anamnesis – يؤدي التاريخ الدقيق في معظم الحالات إلى التشخيص الصحيح. تشير النساء في كثير من الأحيان إلى مشاكل غير نمطية وأكثر صعوبة في التفسير. الوراثة مهمة لأن المرض غالبًا ما يكون له مكون وراثي.





موقع الألم وعلاقته بالجهد والشخصية والمدة مهام مهمة. من المهم أيضًا أن تسأل عما إذا كانت الراحة تخفف الأعراض.





تؤكد الإرشادات الجديدة الصادرة عن ESC (2019) على أهمية تقييم احتمالية الاختبار المسبق (PTP) ، وفقًا للجدول 2 ، والتي ستوفر إرشادات حول المزيد من التحقيق. إذا كان PTP هو 15 ٪ ، فيجب إجراء فحص غير جراحي ، إما التصوير الوظيفي لنقص التروية أو الأوعية التاجية المقطعية (CTA).





تم تقليل أهمية اختبارات العمل بسبب ضعف سلامة التشخيص. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع PTP> 85 ٪ ، يجب اختيار تصوير الأوعية التاجية الغازية مبكرًا إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية المصحوبة بأعراض.





المبادئ التوجيهية الجديدة الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب من عام 2019 للمرضى الذين يتقدمون للحصول على آلام في الصدر في الرعاية الأولية أو في قسم الطوارئ حيث يشتبه في مرض الشريان التاجي المزمن ، وبالتالي تقلل من أهمية عمل تخطيط القلب ، الذي كان الفحص التشخيصي السائد و بدلا من ذلك تسليط الضوء على CT angio كأداة تشخيصية.





يجب أن يكون وصف الأعراض وعمرها وجنسها دليلًا قويًا على احتمال الإصابة بمرض القلب التاجي الانسدادي وأي طريقة تشخيص هي الأنسب.





الفحص البدني – يمكن أن يكون الفحص البدني طبيعيًا تمامًا. يجب أن يشمل تسمع القلب (معدل ضربات القلب ، الصفير أو ضوضاء السيارة) والشرايين السباتية (الصفير). السيطرة على ضغط الدم في كلا الذراعين.





تخطيط كهربية القلب – يتم تضمين تخطيط القلب أثناء الراحة في الفحص الأساسي ، وقد يكون طبيعيًا. يشير مخطط كهربية القلب الباثولوجي (مثل تقليل ST) إلى زيادة المخاطر.





الأشعة السينية / القلب – في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو أمراض القلب والأوعية الدموية / الرئة الأخرى.





عينات المختبر – Troponin-T / -I. يجب إجراء اختبارات خضاب الدم وسكر الدم والدهون وحالة الأملاح والكبد واختبارات وظائف الكلى لفحص عوامل الخطر والتأثيرات المحتملة للعلاج.





تخطيط صدى القلب – موصى به في أحدث الإرشادات الصادرة عن ESC ، كفحص روتيني (باستثناء الأصغر سنًا والذين يعانون من أعراض غير نمطية) لاستبعاد نشأة أخرى للأعراض وللحصول على قياس لكل من الوظيفة الانقباضية والانبساطية.





ستمرار التحقيق





في مرض الشريان التاجي المستقر (متلازمة الشريان التاجي المزمنة) ، يمكن إجراء الفحص المبكر بشكل مفيد في الرعاية الأولية. تصبح الإجراءات التالية مناسبة بعد ذلك ، انظر أيضًا الشكل 1 أدناه:





كانت مخططات تخطيط القلب للعمل هي الطريقة الأولى لعقود من الزمن ، مع ملاحظات تغييرات مخطط كهربية القلب ، ومعلمات الدورة الدموية ، ووجود ألم في الصدر وأسباب الانقطاع المحتمل للاختبار. انخفاض ST> 1 مم ، زيادة ST في الخيوط مع موجات Q المرضية ، تفاعل ضغط الدم غير الطبيعي ، بداية عدم انتظام ضربات القلب و / أو الأداء البدني المنخفض بشكل غير متوقع هي علامات على أمراض القلب التاجية. يشير غياب زيادة BT أو سقوط BT إلى مرض القلب التاجي الحاد (تضيق الجذع الرئيسي أو مرض الأوعية الدموية الثلاثية). العينة لديها حساسية منخفضة مع نسبة عالية من النتائج السلبية الكاذبة. ومع ذلك ، خصوصية عالية. يُعطى مخطط كهربية القلب العامل أولوية منخفضة في الإرشادات الجديدة لتأكيد واستبعاد أمراض القلب التاجية.





يجب أن يعالج الإقفار الصامت (تخفيضات ST بدون ذبحة صدرية مصاحبة) بطريقة مماثلة للمرضى الذين يعانون من أعراض نقص التروية.





في النساء ، يعتبر تخطيط القلب أثناء العمل طريقة غير مؤكدة ويصعب تفسيرها ، حيث توجد نسبة أعلى من النتائج الإيجابية الخاطئة.





يتم إبراز التصوير الومضاني لعضلة القلب أو تخطيط صدى القلب بالإجهاد مع الاستفزاز الدوائي كطريقة خط أول. هذه الدراسات لديها حساسية وخصوصية أعلى من تخطيط القلب في العمل.





يجب اعتبار فحص PET كبديل للتصوير الومضاني وصدى الإجهاد في المستشفيات التي تقدم هذا الخيار. ومع ذلك ، فإن هذه الاستطلاعات غالبًا ما تكون أكثر تكلفة.





يوصى بتصوير الأوعية المقطعية المحوسبة كطريقة أولى في حالة وجود أعراض مشتبه بها وهي جيدة بشكل خاص لاستبعاد أمراض القلب التاجية في المرضى في النطاق المنخفض من PTP المعتدل (> 15٪).





تصوير الأوعية التاجية. يجب إجراء ذلك إذا كان التشخيص واضحًا أو كان الاحتمال مرتفعًا جدًا ، إذا كان المريض يعاني من أعراض حرارية أو ذبحة صدرية عند المجهود المنخفض. إذا كان التشخيص غير واضح و / أو كانت هناك أسباب عرضية أو تنبؤية للنظر في طعم مجازة الشريان التاجي ، يمكن إحالة المريض إلى أخصائي لتقييم واتخاذ قرار بشأن تصوير الأوعية التاجية. تشكل الصورة الوعائية أيضًا أساسًا لما إذا كان التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو جراحة المجرى الجانبي (CABG) هو الأفضل ، أو إذا كان العلاج الطبي المستمر مطلوبًا فقط. الأعراض التي يجب أن تؤدي إلى التفكير في تطعيم مجازة الشريان التاجي تؤدي إلى إعاقة الذبحة الصدرية والأعراض التي تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة اليومية للمريض ، على الرغم من العلاج الطبي.





علاج او معاملة





العلاج الدوائي





لإغلاق النوبة ، يتم وصف مستحضرات النتروجليسرين قصيرة المفعول ، على سبيل المثال الوقاية الوقائية. Suscard 2.5-5 mg هو بديل جيد كعلاج وقائي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.





يمكن بدء علاج الصيانة باستخدام مستحضرات النتروجليسرين طويلة المفعول ، على سبيل المثال إيزوسوربيد أحادي النترات (Fem-Mono Retard أو Imdur 30-120 mg ، 1 x 1).





لحماية القلب والوقاية ، يوصف ASA ص. في شكل Thrombyl 75 mg x 1 (في حالة فرط الحساسية clopidogrel 75 mg x 1) وحاصرات بيتا ، على سبيل المثال ميتوبرولول (Seloken Zoc 50-200 mg ، 1 x 1) ، أو atenolol (Tenormin 50-100 mg / د). إذا لم يتم التسامح مع حاصرات بيتا ، فيمكن اعتبار إيفابرادين. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم (أملوديبين 5-10 ملغ / د أو فيلوديبين 5-10 ملغ / د).













إعادة تكوين الأوعية





إذا كان المريض يعاني من ذبحة صدرية شديدة / معاقة أو علامات موضوعية لنقص تروية معتدلة / واضحة على الرغم من العلاج المضاد للذبحة الصدرية ، فيجب إجراء تصوير الأوعية التاجية بهدف إعادة تكوين الأوعية الدموية باستخدام PCI أو CABG.





عادةً ما يؤدي إعادة تكوين الأوعية الدموية إلى تحسين التشخيص في النتائج التالية لتصوير الأوعية: تضيق الساق الرئيسي ، وتضيق LAD القريب ، ومرض الأوعية الدموية 2-3 مع ضعف وظيفة LV ، ونقص التروية المنتشر الذي يقابل> 10 ٪ من عضلة القلب.





بشكل عام ، يمكن القول أن تحويل مسار الشريان التاجي موصى به لنتائج تضيق الساق الرئيسي أو تضيق LAD القريب أو مرض ثلاثي الأوعية. عادةً ما يتم اختيار PCI لمرض الأوعية الدموية 1 أو 2 ، ولكن في السنوات العشر الماضية كان هناك اتجاه نحو المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من مرض ثلاثي الأوعية الدموية يخضعون لـ PCI. مرضى السكري هم مجموعة خاصة من المخاطر التي تستفيد بشكل أفضل من تطعيم مسار الشريان التاجي مقارنةً بالتدخل في الشرايين التاجية في مرضين من أمراض الأوعية الدموية على الأقل. بالنسبة لمرض السكري وأمراض الأوعية الدموية ، يفضل استخدام PCI. من المهم أن تتم مناقشة جميع المرضى في فريق قلب منتظم حيث يشارك مشغل وجراح التداخل التاجي عبر الجلد قبل اتخاذ قرار بشأن نوع إعادة تكوين الأوعية الدموية





يؤدي التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) إلى تخفيف الأعراض بشكل أكثر فعالية ولكنه لا يحسن التشخيص على المدى الطويل مقارنة بالعلاج الطبي أو الجراحة. يؤدي تطعيم مسار الشريان التاجي أيضًا إلى انخفاض معدل الوفيات والمراضة المطبقة على مجموعات الخطر المذكورة أعلاه.





إن توقيت فحص الكسب غير المشروع في الشريان التاجي في المرضى المستقرين الذين يعانون من أعراض خفيفة ونقص تروية تم التحقق منه غير مفهوم تمامًا. أظهرت دراسة مشهود لها دوليًا (ISCHEMIA) تم فيها اختيار المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة عشوائياً للتحقيق الجراحي المبكر + العلاج الطبي الأمثل أو العلاج الطبي الأمثل فقط ، أن التكهن على المدى الطويل لم يختلف بين المجموعات. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الكثير من الذبحة الصدرية حصلوا على راحة أفضل من خلال استراتيجية التدخل الجراحي المبكر.









متابعة





 الرعاية الأولية. يعد التدخل في نمط الحياة أمرًا ضروريًا لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية للمريض.





قد تشير الأعراض المتفاقمة إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. يجب مراقبة تطور الأعراض والبدء في الوقاية ومتابعتها.





تنبؤ بالمناخ





عادة ما يكون التشخيص جيدًا في حالة الذبحة الصدرية المستقرة. خطر الوفاة منخفض (حوالي 1٪ سنويًا) ، وكذلك خطر الإصابة بنوبة قلبية (حوالي 1-3٪ سنويًا).










First Article


Welcome to IMI Sweden. This is your first post. Edit or delete it, then start writing!


GET IN TOUCH

International Medical Institution AB
Kastanjegatan 64
213 62 Malmö Sweden
Phone: +46705558157
Email:info@imisweden.com

OPENING HOURS

Monday – Friday: 7am – 10pm
Saturday: 8am – 10pm
Sunday: 8am – 11pm

FOLLOW US

Copyright © All Rights Reserved.